儿童后尿道瓣膜造影诊断及球囊治疗
先天性后尿道瓣膜，是引起男性儿童下尿路梗阻较常见的病因。若不能及时明 确诊断和进行有效治疗，患儿多夭折于继发性感染和肾功能衰竭。我科应用逆行性膀胱造影 和排泄性尿道造影为主要诊查手段，先后诊断后尿道瓣膜16例。其中13例择期施行了后尿道 球囊扩张治疗，经1～3年追踪随访，疗效满意而稳定。
Young于1913年对后尿道瓣膜进行了报告并将其分为三型：Ⅰ型，精阜下型瓣膜;Ⅱ型，精 阜上型瓣膜;Ⅲ型，隔膜型瓣膜。其中以精阜下型较为常见。后尿道瓣膜系 后尿道腔内有一粘膜皱襞，如同“栅门”状阻碍正常排尿。应用逆行性膀胱造影及排泄性尿 道造影是检查后尿道瓣膜的重要检查方法。造影中，阻塞性膀胱、后尿道扩张、精阜肥大是 后尿道瓣膜的重要间接征象。精阜上或下方后尿道两侧壁弧条状，如同“栅门”之负影为其 造影直接病理影像。
球囊治疗的机理，是通过球囊扩张撕裂瓣膜来解除后尿道膜性阻塞，达到疏通后尿道目的 。作者查阅有关文献，目前治疗后尿道瓣膜的方法有：①开放手术切除瓣膜;②内窥镜行尿 道腔内切除或烧灼瓣膜;③尿道金属探子扩张治疗。我院以往曾用以上①和 ③两种方法进行治疗，因术后并发症较多往往影响疗效。采用尿道球囊扩张方法，依靠X线 引导能将球囊准确放置于病变部位，又因球囊直径大小的选择可较精确的控制尿道扩张程度 ，来实现其损伤小、疗效高的治疗目的。作者对球囊导管选择的体会是：1岁以内患儿多选 用5F囊径为5mm，囊长为4cm球囊管。1岁以上者常选用6～7F囊径6～8mm，囊长为4cm导管。 治疗中应将球囊中间部贴近病变区扩张为佳，球囊扩张剂采用30%泛影葡胺。
提倡球囊治疗后近期行尿路造影复查。特别应针对术前存在膀胱输尿管返流病例，术后常 应做逆行膀胱造影复查，了解其返流是否改善和缓解程度。球囊扩张治疗后，如返流尚无明 显改善，临床上出现较频发的尿路感染者应考虑外科手术纠正。对术前患有急性尿路感染者 ，应事先控制感染后方可施行球囊扩张治疗。
后尿道球囊扩张是治疗儿童后尿道瓣膜的一种实用有效的治疗方法，因无需特殊器械，易操 作适合在国内各级医院开展。此项治疗技术的广泛开展必将挽救更多的患儿。
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